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複合型创伤后压力症 从创伤到复原 阅读心得李政洋身心诊所

2020-05-22 402浏览量

複合型创伤后压力症,协助描述了一般所不足的病况。在接受心理治疗督导时,对于儿时有遇到许多负面生活事件,因为职场霸凌无法上班的诊友。我原本有考虑使用创伤后压力症(以下简称PTSD)来做为主要诊断。

督导提醒我,PTSD的準则A里面,要求所暴露的事件:是实际或被威胁会经历死亡、严重伤害、性侵害。所以诊友描述的事件中,没有符合到这些程度的。但是如果以长期(常从孩童时间开始)、重複(来自亲人或熟识者)的人际关係中的创伤,也就是作者赫曼教授所提的>1。这种由第二型心理创伤所造成的複合型创伤后压力症(书中也交替使用:複杂性创伤后压力症,以下简称CPTSD),比较能够涵盖诊友的情况。 

与PTSD相比有许多情绪重现常造成无法控制的愤怒、自我伤害,比较多的自我感的负面影响,以及社交互动上的困难。2身体化疾患、边缘性人格疾患和解离性人格疾患,赫曼教授建议可以将它们视为複杂型创伤后压力症的变体,都是源于患者对于创伤环境的生存适应过程。 
复原的过程分为三个阶段:  建立安全感、回顾与哀悼、重建生活的连结 
赫曼教授认为:安全感从身体开始,以身体为导向的疗法对于早期复原阶段有帮助。对于创伤的诊友,确立诊断获得相关的资讯之后,可以试着藉由恢复饮食的规律、睡眠的生理时钟,减轻创伤相关的过度警醒、记忆侵扰侵扰症状来回复对于身体的掌控。在提供给创伤解离患者以及治疗师的技巧训练手册中,也将睡眠、饮食的计画独立成个别的章节。3 在针对睡眠、症状干扰的部分,可能药物可以有些辅助的作用,不过也需要针对个别的反应与患者讨论如何使用。例如曾有患者,服药后仍然会起床念书,深入评估之后发现,是有另一个解离部分(另一个人格),会想要多念点书而造成了近似于梦游的情况。身体得到一些休息之后,接下来要发展自我保护与设立安全的环境。有些诊友在看诊一段时间后,比较能够愿意让我多了解生活中的一些现况。有时候不安全的环境,就足以让药物的效果大打折扣。因此协助通报家暴、高风险家庭,让社会局能够有机会加入到治疗的团队中,协助建置一个安全的环境,是非常重要的一环。(通常通报单要填写一段时间,就要请后面的诊友稍等一会。) 
第二个阶段:回顾与哀悼 在书中第九章的开始提到: 倖存者开始诉说她的创伤故事,说得完整、深入又详尽。在这个部分可能要注意,不能只单看表面的字意。在后面重建创伤故事的部分,洁西卡・沃尔夫的方法会仔细评估五官感受、情绪、看法。以及泰伦斯・基恩强调身体感官对重建完整记忆的重要性。在以眼动减敏与历程更新(以下简称EMDR)的工作中,着重以身体为导向来工作,会请案主注意自己的身体感受、情绪、看法,对于细节的陈述,则会请案主可以做保留。因为重点在于透过EMDR来改变对于创伤记忆的储存方式,而不是治疗师知道了多少的细节。 
第三个阶段:重建连结 在哀悼过被创伤所影响的自我后,需要再发展新的人际关係,重新与这个世界建立连结。复元第一阶段的问题经常在第三阶段又出现,藉着前面建立的资源跟经验,或许比较有能力来因应这样的情况。也因此治疗师与患者需要了解,不用去期待一种治疗一定可以一劳永逸,而要保留在压力之下,会有复发的可能情况。(不管是药物治疗或是心理治疗的模式,常会遇见这个问题) 
以自己的状态选择适合的治疗模式 书中有提到许多治疗的模式(延长暴露法、身体为导向的疗法、聚焦现实治疗、心理动力疗法..)赫曼教授推测,处在早期复原阶段的人适合聚焦现时的团体(着重在调整目前适应不良的行为、提供卫教关于创伤对现在生活的影响、对于目前的议题教导使用问题解决策略),準备好进行第二阶段复原工作的人,择在创伤焦点团体中表现较好。依照当前的状态,选择适合自己的疗法,一步一步迈向复原之路。 
身体相关的生理回馈工作坊: 

创伤身体诊友压力治疗复原阶段
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